入会申込み

氏名   名 *必須
氏名 (フリガナ)   名 *必須
所属機関名 *必須
診療科 *必須
職種
連絡先(自宅住所不可) *必須
住所
(書類等郵送物のお届け先を
ご記入下さい)

-

*必須

電話番号 *必須
FAX番号
メールアドレス

ご登録いただくメールアドレスは、当会からのメールに添付された資料等を受信・確認できるアドレス
(スマートフォンやお使いのPCで使用しているアドレス等)を登録されることをおすすめいたします。
※携帯電話のアドレスの場合、当会からの学会やセミナー開催のご連絡の際に、受信容量オーバーの為、
受信できないことがあります。

*必須

↓確認のため再入力ください。

*必須

国家資格・免許        *必須
取得年月日: 日  *必須
出身校 卒業 *必須

注意

会則第4条により、医師、医療技術者以外の方は「推薦状」の提出が必要です。

ダウンロード

ダウンロード

←コチラの書面に必要事項(推薦者氏名等)を記載の上、メール、FAXまたは郵送にてご提出ください。
※本書が提出されない場合、会員申込みが受理されない場合がありますので、ご了承ください。

~ 個人情報の取り扱いについて(入会申込み) ~

入会にあたっては個人情報をお預かりすることとなります。
以下の内容を確認後、「同意する」ボタンを選択していただき、入会申し込み手続きにお進み下さい。

日本骨格筋電気刺激研究会は、個人情報に関して下記の通り取扱いたします。

  • 1. 個人情報保護管理者:事務局幹事
  • 2. 利用目的:このたびご記入いただく個人情報は、日本骨格筋電気刺激研究会からの必要なご連絡・
      アンケート調査・書類の発送等のために使用させていただきます。ご同意頂いた利用目的以外での利用は致しません。
  • 3. 第三者への提供:あらかじめご本人の同意を得ることなく、個人データを第三者に提供しません。
  • 4. 個人情報の提供の任意性:ご記入いただく個人情報は、ご本人の任意です。
  • 5. 個人情報の開示・訂正・削除:随時お受けいたします。
  • 6. 個人情報の取扱に関するお問い合わせ先: 株式会社ホーマーイオン研究所内事務局
      TEL:03-3464-8388

© 日本骨格筋電気刺激研究会